Стерилизация и дезинфекция в клинике: какое оборудование необходимо

Система инфекционной безопасности в клинике начинается не со стерилизатора, а с правильно организованного полного цикла обработки. Медицинские инструменты необходимо принять после использования, очистить, продезинфицировать, высушить, упаковать, простерилизовать и затем сохранить в условиях, исключающих повторное загрязнение.

Набор оборудования зависит от профиля учреждения, количества кабинетов, ежедневной нагрузки и видов применяемых изделий. Оснащение стоматологии, хирургического центра и диагностического кабинета будет различаться, однако основные этапы обработки остаются общими.

Чем дезинфекция отличается от стерилизации

Дезинфекция направлена на уничтожение большинства патогенных микроорганизмов до безопасного уровня. Стерилизация представляет собой процесс, после которого изделие считается свободным от жизнеспособных микроорганизмов, включая устойчивые формы.

Выбор способа обработки зависит от назначения изделия:

• инструменты, контактирующие со стерильными тканями или кровотоком, требуют стерилизации;
• изделия, соприкасающиеся со слизистыми оболочками, обычно проходят как минимум дезинфекцию высокого уровня, если их невозможно стерилизовать;
• предметы, контактирующие только с неповреждённой кожей, обрабатываются по менее строгому режиму.

Конкретный метод всегда должен соответствовать инструкции производителя медицинского изделия.

Почему необходим поэтапный цикл

Загрязнённый инструмент нельзя сразу помещать в автоклав или сухожаровой шкаф. Остатки крови, тканей, лекарственных средств и других веществ могут препятствовать воздействию стерилизующего агента. Поэтому тщательная очистка обязательно должна предшествовать дезинфекции высокого уровня и стерилизации.

Типовой цикл включает:

1. Сбор и безопасную транспортировку использованных инструментов.
2. Предварительное замачивание или обработку, если это предусмотрено инструкцией.
3. Механическую либо автоматизированную очистку.
4. Промывание и сушку.
5. Осмотр и проверку работоспособности.
6. Упаковку.
7. Стерилизацию выбранным методом.
8. Контроль цикла.
9. Хранение обработанных изделий.

Для исключения пересечения потоков желательно разделить рабочее пространство на «грязную», условно чистую и стерильную зоны.

Ультразвуковая ванна

Ультразвуковая ванна применяется на этапе предстерилизационной очистки. Под воздействием кавитации моющий раствор удаляет загрязнения из шарниров, замков, насечек, углублений и других труднодоступных участков.

Оборудование особенно востребовано в:

• стоматологии;
• хирургии;
• гинекологии;
• косметологии;
• лабораториях;
• небольших процедурных кабинетах.

Автоматизированная очистка повышает эффективность удаления загрязнений и уменьшает непосредственный контакт сотрудников с использованными острыми инструментами.

При выборе ультразвуковой мойки учитывают объём камеры, размеры инструментов, наличие нагрева, таймер, сливной кран и возможность регулирования режимов. Инструменты следует размещать в специальной корзине, а не непосредственно на дне ёмкости.

Важно понимать, что ультразвуковая ванна очищает изделия, но не заменяет их последующую стерилизацию.

Моечно-дезинфицирующая машина

В клиниках с высокой нагрузкой ручную обработку целесообразно частично заменить автоматической. Моечно-дезинфицирующая машина выполняет запрограммированный цикл, который может включать предварительное ополаскивание, мойку, термическую дезинфекцию и сушку.

Её преимущества:

• стандартизация процесса;
• сокращение ручного труда;
• снижение контакта персонала с загрязнёнными изделиями;
• воспроизводимость результатов;
• возможность обработки значительного количества инструментов.

При выборе необходимо проверить совместимость оборудования с инструментами, качество воды, расход химических средств, наличие программ документирования и требования к инженерным коммуникациям.

Паровой стерилизатор — автоклав

Автоклав стерилизует изделия насыщенным водяным паром под давлением. Паровой метод широко применяется для металлических инструментов, текстильных материалов, стекла и других изделий, устойчивых к высокой температуре и влаге.

При подборе автоклава оценивают:

• объём и размеры камеры;
• тип загрузки;
• наличие вакуумной системы;
• перечень рабочих программ;
• качество сушки;
• производительность;
• систему регистрации циклов;
• требования к воде и электропитанию;
• наличие принтера или цифрового архива;
• доступность технического обслуживания.

Предвакуумные модели удаляют воздух из камеры и загрузки до подачи пара, что улучшает его проникновение в упакованные и полые изделия.

Нельзя стерилизовать в автоклаве материалы, не выдерживающие температуру, давление или воздействие влаги.

Воздушный стерилизатор — сухожар

Сухожаровой шкаф обрабатывает изделия горячим сухим воздухом. Он подходит для термостойких металлических инструментов, стеклянной посуды и других материалов, разрешённых производителем для воздушной стерилизации.

Преимуществами метода являются отсутствие влаги и сравнительно простая эксплуатация. Однако сухой воздух обычно требует более высокой температуры и продолжительного цикла, чем насыщенный пар.

При загрузке необходимо оставлять пространство для циркуляции воздуха. Плотно уложенные упаковки и перегруженная камера могут привести к неравномерному нагреву.

Низкотемпературный стерилизатор

Не все медицинские изделия переносят паровую или воздушную обработку. Для термочувствительного оборудования применяются низкотемпературные технологии, например стерилизация парами перекиси водорода или другими разрешёнными методами.

Такое оборудование может потребоваться для обработки:

• отдельных оптических изделий;
• электрохирургических принадлежностей;
• термочувствительных инструментов;
• некоторых изделий из полимерных материалов;
• оборудования со сложными внутренними полостями.

При выборе особенно важно учитывать ограничения по длине и диаметру каналов, совместимость материалов, стоимость расходных кассет и требования к вентиляции.

Упаковочное оборудование

После очистки и сушки инструменты упаковывают в материалы, совместимые с выбранным способом стерилизации. Для герметизации рулонов применяют термосварочные аппараты.

Правильно выполненный шов должен быть:

• непрерывным;
• равномерным;
• без складок;
• достаточной ширины;
• без перегрева упаковки.

На пакете обычно размещают информацию, необходимую для прослеживаемости: дату обработки, номер цикла, содержимое и данные ответственного сотрудника. Конкретный порядок маркировки определяется внутренними документами учреждения.

Сушильное оборудование

Остаточная влага может ухудшать качество хранения и создавать риск повторного загрязнения. Для высушивания изделий применяют сушильные шкафы, продувочные станции и встроенные системы сушки моечно-дезинфицирующих машин.

Особое внимание требуется полым инструментам и эндоскопам: внешне сухое изделие может сохранять влагу во внутренних каналах.

Оборудование для обработки эндоскопов

Гибкие эндоскопы имеют сложную конструкцию и чувствительны к неправильной обработке. Недостаточная предварительная очистка может привести к неэффективной дезинфекции и распространению инфекции.

В зависимости от профиля отделения могут потребоваться:

• мойка для проверки герметичности;
• ванны для ручной очистки;
• автоматический репроцессор эндоскопов;
• адаптеры для промывания каналов;
• оборудование для продувки и сушки;
• специализированный шкаф для хранения.

Шкафы для эндоскопов поддерживают контролируемую циркуляцию очищенного воздуха и позволяют размещать оборудование вертикально без резких перегибов. Современные модели могут иметь HEPA-фильтрацию, активную сушку каналов и цифровой контроль параметров.

Бактерицидные рециркуляторы

Рециркуляторы предназначены для обеззараживания воздуха в присутствии людей. Воздушный поток проходит через закрытый корпус, где подвергается воздействию бактерицидного излучения.

Такое оборудование может устанавливаться в:

• кабинетах врачей;
• процедурных;
• перевязочных;
• стоматологических кабинетах;
• лабораториях;
• коридорах и зонах ожидания.

Рециркулятор является дополнительным элементом системы санитарной безопасности. Он не заменяет вентиляцию, уборку поверхностей, обработку инструментов и соблюдение правил гигиены рук.

При выборе учитывают производительность по воздуху, объём помещения, режим работы, количество источников излучения и наличие счётчика их ресурса.

Камеры для хранения стерильных инструментов

После стерилизации изделия необходимо защитить от повторного загрязнения. Для этого применяются закрытые шкафы и бактерицидные камеры.

Камера не стерилизует инструмент. В неё помещают только предварительно обработанные изделия в соответствии с назначением конкретной модели.

При выборе оценивают вместимость, способ размещения, материал внутренних поверхностей, наличие таймера и удобство санитарной обработки.

Дистилляторы и системы водоподготовки

Качество воды влияет на работу автоклавов, моечно-дезинфицирующих машин и другого оборудования. Повышенное содержание солей может вызывать образование накипи, налёта на инструментах и преждевременный износ компонентов.

В зависимости от требований производителя могут использоваться:

• медицинские дистилляторы;
• установки обратного осмоса;
• системы умягчения;
• сменные фильтры;
• контроль электропроводности воды.

Требования к воде необходимо брать из технической документации конкретного оборудования.

Средства контроля стерилизации

Работу стерилизатора нельзя оценивать только по температуре на дисплее. Для контроля применяются физические, химические и биологические методы.

Физический контроль

Оцениваются параметры, зарегистрированные самим оборудованием:

• температура;
• давление;
• продолжительность выдержки;
• прохождение отдельных этапов;
• наличие аварий.

Химические индикаторы

Индикаторы изменяют состояние при воздействии определённых параметров цикла. Они могут размещаться снаружи и внутри упаковок.

Биологический контроль

Используются тест-системы со спорами микроорганизмов, устойчивых к выбранному методу стерилизации. Такой контроль помогает оценить эффективность процесса в целом.

Периодичность и порядок проверок должны быть закреплены во внутренних регламентах клиники.

Медицинская мебель и вспомогательное оснащение

Полноценная зона обработки требует не только стерилизаторов. В неё также входят:

• моечные ванны;
• рабочие столы;
• стеллажи;
• шкафы;
• тележки;
• контейнеры для транспортировки;
• дозаторы;
• держатели упаковочных материалов;
• ёмкости для растворов;
• системы хранения расходных средств.

Поверхности должны быть устойчивыми к влаге, химическим средствам и регулярной санитарной обработке. Расстановка мебели должна обеспечивать последовательное движение инструментов от загрязнённой зоны к чистой.

Как подобрать комплект оборудования

Перед оснащением клиники необходимо определить:

• профиль медицинской деятельности;
• виды и количество инструментов;
• ежедневное число циклов;
• максимальные размеры изделий;
• требования производителей к обработке;
• доступную площадь;
• инженерные коммуникации;
• потребность в автоматическом документировании;
• резерв производительности;
• порядок сервисного обслуживания.

Небольшому стоматологическому кабинету могут потребоваться ультразвуковая ванна, упаковочный аппарат, автоклав, система водоподготовки и место для хранения стерильных комплектов.

Многопрофильной клинике дополнительно могут понадобиться моечно-дезинфицирующие машины, несколько стерилизаторов, низкотемпературное оборудование, централизованная система мониторинга и отдельные комплексы для эндоскопов.

Типичные ошибки при оснащении

На практике часто встречаются следующие проблемы:

• покупка стерилизатора без расчёта производительности;
• отсутствие отдельного оборудования для очистки;
• смешение чистых и загрязнённых потоков;
• выбор метода без учёта материалов инструментов;
• перегрузка стерилизационной камеры;
• недостаточная водоподготовка;
• отсутствие контроля и регистрации циклов;
• неправильное хранение обработанных изделий;
• отсутствие резервного оборудования;
• покупка моделей без доступного сервиса и расходных материалов.

Экономить за счёт исключения одного из этапов обработки нельзя. Даже современный автоклав не компенсирует недостаточную очистку инструмента.

Заключение

Комплект оборудования для стерилизации и дезинфекции должен обеспечивать непрерывный и контролируемый путь инструмента: от приёма после процедуры до безопасного хранения.

Базовое оснащение может включать:

• ультразвуковую ванну или моечно-дезинфицирующую машину;
• сушильное оборудование;
• упаковочный аппарат;
• паровой, воздушный или низкотемпературный стерилизатор;
• систему водоподготовки;
• средства контроля;
• камеры и шкафы для хранения;
• бактерицидные рециркуляторы;
• специализированное оборудование для эндоскопов.

Конкретный комплект подбирают по профилю клиники, нагрузке и требованиям к медицинским изделиям. Компания «АВАС» предлагает оборудование для очистки, стерилизации, обеззараживания воздуха и хранения обработанных инструментов, а также помогает подобрать модели с учётом площади помещения, производительности и особенностей работы учреждения.